高水平医院建设丨血液净化中心顺利开展血浆胆红素吸附治疗新项目

患者肖姨今年已经74岁了，有10余年糖尿病病史。其1年前在我院检查，确诊患有慢性肾衰竭、尿毒症期及糖尿病肾病，遂开始在我院进行维持性血液透析治疗至今，每周三次。

今年8月份，患者突然开始出现皮肤黄染。经检查发现，其总胆红素（TB）竟高达120.3umol/L（正常值一般不超过20umol/L）——其中，直接胆红素74.3umol/L，间接胆红素46umol/L。随后，患者以“黄疸查因”被收入院作进一步检查。

黄疸是一种临床上常见的症状与体征，其发生是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。

据肖姨的家属介绍，患者已有40多年的饮酒史，且20多年前也曾有过黄疸病史，当时被诊断为酒精性肝硬化。遗憾的是，彼时愈后出院不久，患者便再度恢复了饮酒的习惯。

酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所致的肝硬化，是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。

酒精性肝硬化患者的男女患病比例约为2:1，一般于50岁左右出现症状，常于60岁前后死亡。酒精性肝硬化早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩、男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布，以及厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。

我院消化内科、普外科等专科的专家对患者进行会诊后，考虑到患者住院后行系列肝炎病毒标志物检查均为阴性，结合其既往病史及腹部CT、MR等相关检查结果，初步诊断患者患有酒精性肝硬化，其黄疸为肝硬化引起的胆红素升高所致。因患者年岁已高，故先采用保守药物治疗。三周后，患者身上的黄疸仍在继续加深，TB也升高到了285.5umol/L，且出现胃口不佳、精神疲惫等症状，病情逐日加重，令家属焦急万分。

经过血液净化中心的李绪城主任和许少英副主任研究评估后，治疗团队决定为患者进行血浆胆红素吸附治疗。该治疗方案不同于血浆置换与血液灌流，无需使用外源血浆，也不用丢弃病人自体血浆——如此一来，既可降低患者出现血源性感染的概率，也能避免其因丢弃自体血浆而失去凝血因子等物质的情况发生。

血浆胆红素吸附属于人工肝治疗的一种方法，主要适用于各种原因引起的高胆红素血症患者，能有效快速地清除患者体内过高胆红素，避免脏器损害。

这是科室首次开展该类项目，治疗团队利用两台单泵机串联，顺利完成血浆分离及血浆胆红素吸附两项操作，治疗效果十分显著：单次2.5小时的血浆胆红素吸附治疗，使患者的胆红素水平成功下降了约40%，患者的症状得到明显减轻。此外，相比于一体机，单泵机的治疗费用也较之经济实惠。

人工肝血液净化治疗是重型肝炎、失代偿性肝硬化、肝衰竭等严重肝病患者的一大重要治疗措施，此次我院血液净化中心开展血浆胆红素吸附治疗，即为科室后续开展DPMAS人工肝治疗打下基础，也是潮汕地区人工肝血液净化治疗的一个新的开端。