心功能不全如何分级？

心功能不全分级常用的有纽约心脏病协会（NYHA）分级、Killip分级、Forrester分级、6分钟步行试验分级、临床严重程度分级等。

1. 纽约心脏病协会（NYHA）分级：这是临床上最常用的分级方法。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2. Killip分级：主要用于急性心肌梗死患者的心功能评估。Ⅰ级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率约为5%。Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率约为10% - 20%。Ⅲ级：重度心力衰竭，肺啰音出现范围大于两肺野的50%，可出现急性肺水肿，病死率约为35% - 40%。Ⅳ级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，少尿，皮肤湿冷、发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率约为85% - 95%。

3. Forrester分级：根据血流动力学指标及临床表现进行分级。Ⅰ级：既无肺淤血也无周围灌注不足，心功能处于代偿状态。心脏指数（CI）大于2.2L/（min·m2），肺毛细血管楔压（PCWP）小于18mmHg。Ⅱ级：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X线肺淤血影像等。CI大于2.2L/（min·m2），PCWP大于18mmHg。Ⅲ级：有周围灌注不足，即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神症状、发绀、皮肤湿冷、尿少等。CI小于2.2L/（min·m2），PCWP小于18mmHg。Ⅳ级：兼有肺淤血与周围灌注不足，病情危重。CI小于2.2L/（min·m2），PCWP大于18mmHg。

4. 6分钟步行试验分级：要求患者在平直走廊里尽可能快地行走，测定6分钟的步行距离。根据步行距离将心功能分为轻、中、重度损害。轻度心功能不全：步行距离大于426米但小于550米；中度心功能不全：步行距离大于150米但小于426米；重度心功能不全：步行距离小于150米。此试验简单易行、安全方便，能反映患者的运动耐力及心功能状态。

5. 临床严重程度分级：分为A、B、C、D四级。A级：有心脏病的高危因素，但无结构性心脏病，也无心衰的症状和体征。B级：有结构性心脏病，但无心衰的症状和体征。C级：有结构性心脏病，既往或目前有心衰的症状和体征。D级：有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有明显的心衰症状，需特殊干预。

心功能不全分级方法多样，不同分级方法适用于不同的临床场景和疾病类型。准确的心功能分级有助于医生制定合理的治疗方案、判断预后以及评估患者的运动耐量和生活质量。医生会根据患者的具体情况选择合适的分级方法进行综合评估。