MODS在医学上指多器官功能障碍综合征,是严重创伤、感染、休克等急性危重病过程中出现的,肺、肾、肝、胃肠道、心血管等多器官功能障碍。
1. 定义:多器官功能障碍综合征是机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后,同时或序贯性地出现两个或以上器官或系统功能障碍或衰竭,不能维持内环境稳定的临床综合征。
2. 病因:严重感染是最常见的病因,如败血症、腹腔感染等;严重创伤,像大面积烧伤、多发性骨折等;休克,特别是感染性休克和失血性休克;医源性因素,如大量输血、输液,长期高浓度吸氧等;还有一些其他因素,如心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎等。
3. 发病机制:主要有缺血-再灌注损伤、炎症反应失控、肠道屏障功能受损、细菌与内毒素移位等。缺血-再灌注损伤会产生大量氧自由基,损伤细胞;炎症反应失控会导致全身炎症反应综合征,进一步损伤器官;肠道屏障功能受损使细菌和内毒素移位,引发全身感染和炎症反应。
4. 临床表现:肺是最常累及的器官,表现为急性呼吸窘迫综合征,出现进行性呼吸困难、低氧血症等;肾受累可出现少尿或无尿、血肌酐和尿素氮升高;肝受累时可出现黄疸、肝功能异常;胃肠道受累可出现应激性溃疡、消化道出血等;心血管系统受累可表现为低血压、心功能不全等。
5. 治疗原则:积极治疗原发病,控制感染,及时处理创伤;改善氧代谢,纠正组织缺氧,可通过机械通气、液体复苏等方法;维持内环境稳定,包括水电解质平衡、酸碱平衡等;保护胃肠黏膜屏障功能,防止细菌和内毒素移位;合理应用抗生素,避免滥用;还可采用血液净化等支持治疗手段,清除体内的炎症介质和毒素。
多器官功能障碍综合征是一种严重的临床综合征,病情复杂,死亡率较高。早期识别、积极治疗原发病、采取综合治疗措施对于改善患者预后至关重要。临床医生需要密切观察患者病情变化,及时调整治疗方案。
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