我院心血管内科成功开展Castor分支型主动脉覆膜支架手术

患者为58岁男性，因突发剧烈的背部撕裂样痛，被家人紧急送至我院就诊。急诊科查主动脉CTA显示患者为主动脉夹层壁间血肿（StanfordB型），并伴有大穿透性溃疡。患者随即经胸痛中心绿色通道被收入心血管重症病区（CCU）作进一步抢救。

主动脉夹层又称主动脉夹层动脉瘤，是一种严重的心血管急症，是由主动脉管壁内膜岀现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐延伸剥离主动脉的内膜和中膜引起的。病变部位的主动脉腔被内膜片分隔成真腔和假腔，真、假腔之间可以相通或不通，血液在其间流动可能形成血栓。

据统计，我国主动脉夹层患者平均年龄为51岁，其中男性约占3/4。此外，约65%至70%的患者可能在急性期死于心脏压塞、心律失常等。作为一种心血管急危重症，主动脉夹层的死亡率极高，故早期诊断和治疗非常必要。

入院后，心血管内科主任蔡志雄立刻组织科室讨论。科室成员一致认为患者胸主动脉夹层诊断明确，需进行覆膜支架隔绝手术治疗。然而，该患者病变情况“特殊”——左侧锁骨下动脉开口后可见巨大穿透性溃疡，且主动脉夹层血逆撕至左锁骨下动脉开口，需要封堵左锁骨下动脉，若采用传统经导管“烟囱术”或“开窗术”容易发生内漏（远期效果不理想），且联合外科杂交手术对患者创伤大。经过反复讨论求证、权衡利弊后，大动脉介入团队建议置入Castor分支型支架治疗。

Castor分支型支架是全球首款能通过微创伤治疗同时实现腔内修复主动脉和弓部分支动脉的覆膜支架。Castor分支型支架为左侧锁骨下动脉（LSA）重建带来了新的方法，避免了“烟囱术”和”开窗术”可能导致的内漏风险；且其侧支通畅性好，在减少手术创伤的同时也增加了支架整体的稳定性，更缩短了术后漫长的康复过程，是主动脉弓重建的标志性技术。

在院领导及各相关科室的大力支持下，蔡志雄主任带领下的心血管内科大动脉介入团队在制定详细的手术方案后，为患者实施了手术。手术在血管数字减影机（DSA）下进行，手术团队采用局部麻醉联合静脉镇痛的方式，穿刺右侧股动脉、左侧肱动脉途径建立轨道，经导丝引入Castor“胸主动脉—左锁骨下动脉”一体化分支覆膜支架，精确定位后释放；随后的造影显示支架展开良好，成功封堵破口。手术过程十分顺利，且仅耗时一个小时。患者术后被转入心血管重症病区（CCU）作进一步监护治疗，隔日即可下床；目前身体状况恢复良好，已痊愈出院。

此次我院心血管内科大动脉介入团队成功独立完成“Castor分支型主动脉覆膜支架植入术”，是继四月中旬成功施行粤东首例“主动脉缩窄支架植入术”后的又一佳绩。这标志着科室的大动脉介入团队已经能够运用各类微创化方式处理复杂的主动脉弓部血管病变，以更高效、更优质的诊疗技术造福粤东地区心血管疾病患者。

目前，汕头市中心医院心血管内科在针对主动脉夹层、主动脉瘤等各类疾病方面，已经构建起”大动脉介入团队—心血管重症病区（CCU）团队—心脏康复中心团队”的一体化治疗体系：大动脉介入团队常规开展各类相关手术；心血管重症病区（CCU）团队负责患者术后的专业监护治疗；心脏康复中心团队则会在患者术后第二天进行干预，加快患者术后康复速度。