我院心胸外科成功实施首例“胸腔镜下微创肺段切除术”

近日，我院心胸外科微创技术取得又一新突破，朱进国教授团队成功实施我院首例“胸腔镜下微创肺段切除术”。该术式的成功开展，表明我院心胸外科拥有先进的微创治疗理念，在肺结节治疗方面达到较高水平。

患者，女，68岁，因“反复胸闷、气促、心悸3年，加重1月”在附二院血液内科治疗，经胸部CT检查，提示肺癌及肺部感染。患者经朱进国教授会诊后转入心胸外科治疗。抗感染治疗满2周后复查，朱进国主任决定根据术中冰冻病理结果制定最终手术方案；全科室讨论分析病情，充分做好术前相关准备工作。

术前影像

术前进行肺结节、肺动脉、肺静脉及支气管三维重建，由放射科关际天博士协助完成。朱进国教授主刀，郑啟发医师、陈慕瀚医师协助手术操作。在麻醉科张永发医师、黄小玉副医师、张富锦医师及手术室护士陈悦娟、林灿洁等通力配合下，行胸腔镜下探查+右下肺背段结节楔形切除，经冰冻病理检查，提示右下肺背段结节为肺腺癌。考虑结节较小，为早期肺癌，且患者肺功能较差，遂行右下肺下叶背段切除术+淋巴结清扫术。术后在陈慈丽护士长及全科室医护人员的精心护理下，患者恢复良好。

手术团队

在全球绝大多数国家中，肺癌的发病率和死亡率均居首位。女性肺腺癌的发病率逐年上升。随着人们健康意识的增强及医疗技术的进步，即使在患者没有任何临床症状的情况下，我们也能够相对准确地诊断早期肺癌、肺磨玻璃样病变（GGO）等肺部小结节病。针对这些肺部病变，在治疗上我们是否可以运用更为先进、损伤更小的胸腔镜肺段切除术式呢？这需要我们充分做好术前评估及准备。

肺段切除指征（根据美国国立综合癌症网络（NCCN）指南及中国胸外科专家共识）

一、不适合接受肺叶切除术者，如存在合并症及肺功能差。

二、位于肺实质内偏外周的肿瘤直径不超过20mm且符合以下任意条件：胸部CT提示磨玻璃样变不低于50%；胸部CT随访提示肿瘤倍增时间不低于400天；术中冰冻病理提示为不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长为主的腺癌（ADC），并且能保证有效切缘；术中淋巴结采样冰冻病理为阴性。

胸腔镜肺段切除术的优点：

一、根据报道，以GGO为表现的ⅠA期肺腺癌患者为例，肺段切除和肺叶切除的3年及5年无疾病生存率无显著差异；

二、胸腔镜肺段切除术作为微创手术，术后患者恢复快，且在预后良好的前提下尽可能地保留了患者的肺部功能，是早期肺癌（≤20mm）及GGO等肺结节病患者较为理想的手术方式。

（供稿：心胸外科）