智齿疼时选择拔牙还是保守治疗，需考虑疼痛原因、炎症程度、智齿生长情况、全身健康状况、治疗预期等因素。
1. 疼痛原因：若智齿疼痛是因萌出空间不足，反复摩擦周围牙龈组织，引发冠周炎导致，且频繁发作，拔牙可能是较好选择。若只是因食物残渣堆积，引发轻微牙龈炎症导致疼痛，通过保守治疗清除残渣、消炎后，疼痛可缓解。
2. 炎症程度：当智齿周围炎症较轻，如仅有轻微红肿、疼痛，可先采取保守治疗，使用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗智齿周围盲袋，再涂抹碘甘油等药物消炎。若炎症较重，出现面部肿胀、张口受限、发热等全身症状，应先控制炎症，待症状缓解后考虑拔牙。
3. 智齿生长情况：如果智齿位置正，有正常咬合关系，只是偶尔因局部刺激疼痛，可尝试保守治疗。若智齿阻生，如水平阻生、近中阻生等，容易反复引起冠周炎，还可能顶坏邻牙，这种情况下拔牙更为合适。
4. 全身健康状况：患者全身健康状况也会影响治疗方式选择。若患者患有严重心脏病、高血压、糖尿病等全身性疾病，拔牙可能存在一定风险，需在病情稳定、医生评估后决定是否拔牙。对于身体状况较好，能耐受拔牙手术的患者，拔牙可彻底解决问题。
5. 治疗预期：若患者希望快速、彻底解决智齿疼痛问题，且符合拔牙适应证，拔牙是不错的选择。若患者惧怕手术，或希望尽量保留牙齿，可先尝试保守治疗，但保守治疗可能无法根治，智齿疼痛有复发可能。
智齿疼时拔牙和保守治疗各有适用情况。需综合考虑疼痛原因、炎症程度、智齿生长情况、全身健康状况和治疗预期等因素。在出现智齿疼痛时，建议及时到正规医院口腔科就诊，由医生根据具体情况制定合适的治疗方案。用药需遵医嘱。
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